Impact of the COVID-19 pandemic in the time to endoscopy in patients with upper gastrointestinal bleeding / Impacto de la pandemia de COVID-19 en el tiempo hasta la endoscopia en pacientes con hemorragia digestiva alta

ABSTRACT Introduction : During the COVID-19 pandemic, endoscopic procedures are associated with a high risk of SARS-CoV-2 infection. However, in cases of upper gastrointestinal bleeding (UGIB), priority should be given to an early endoscopy. Objective : The main objective was to compare the time since arrival at the hospital and the performance of the endoscopy between both groups. Materials and methods : We performed a retrospective study. Data contains information of patients who attended to the hospital with UGIB and underwent an endoscopy between October 19th, 2019 and June 6th, 2020. Patients were divided into 2 phases: pre-pandemic and pandemic. The time between arrival at the hospital and the performance of the endoscopy in both phases were compared as well as other indicators such hospital stay and in-hospital mortality. Results : With information from 219 patients, the median age was 69 years. 154 and 65 endoscopies were performed in pre-pandemic and pandemic phase, respectively. The time between arrival at the hospital and the performance of the endoscopy was significantly longer during the pandemic (10.00 vs. 13.08 hours, p-value = 0.019). Nevertheless, there were no significant differences in hospital stay or mortality. Conclusion : The management of patients with UGIB during the COVID-19 pandemic is complex and requires the application of clinical judgment to decide the best timing to perform an endoscopy without affecting patient care.

RESUMEN Introducción : Durante la pandemia de COVID-19, los procedimientos endoscópicos se asocian con un alto riesgo de infección por SARS-CoV-2. Sin embargo, en casos de hemorragia digestiva alta (HDA), se debe dar prioridad a una endoscopia precoz. Objetivo : El objetivo principal fue comparar el tiempo transcurrido desde la llegada al hospital y la realización de la endoscopia entre ambos grupos. Materiales y métodos : Realizamos un estudio retrospectivo. Los datos contienen información de pacientes que acudieron al hospital con HDA y fueron sometidos a endoscopia entre el 19 de octubre de 2019 y el 6 de junio de 2020. Los pacientes se dividieron en 2 fases: prepandémica y pandémica. Se comparó el tiempo transcurrido entre la llegada al hospital y la realización de la endoscopia en ambas fases, así como otros indicadores como la estancia hospitalaria y la mortalidad intrahospitalaria. Resultados : Con información de 219 pacientes, la mediana de edad fue de 69 años. Se realizaron 154 y 65 endoscopias en fase prepandémica y pandémica, respectivamente. El tiempo entre la llegada al hospital y la realización de la endoscopia fue significativamente mayor durante la pandemia (10,00 frente a 13,08 horas, valor de p = 0,019). Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la estancia hospitalaria ni en la mortalidad. Conclusión : El manejo de pacientes con HDA durante la pandemia de COVID-19 es complejo y requiere la aplicación del juicio clínico para decidir el mejor momento para realizar una endoscopia sin afectar la atención del paciente.

Recent trends in diagnostic techniques for inflammatory bowel disease

Although ileocolonoscopy is the gold standard for diagnosis of inflammatory bowel disease and is useful for assessing the disease severity in the colon and terminal ileum, several alternative diagnostic techniques have been developed recently. For ulcerative colitis (UC), magnification colonoscopy, endocytoscopy, and confocal laser endomicroscopy enable assessment of histological inflammation without the need for biopsy. Capsule endoscopy is useful for detection of small intestinal and colonic lesions in both female and male patients. For UC, capsule endoscopy may be useful for evaluating colonic inflammation in patients with a previous poor colonoscopy experience, while it should be used only in Crohn's disease (CD) patients with unexplained symptoms when other examinations are negative. Magnetic resonance enterography (MRE) is particularly useful for detecting transmural inflammation, stenosis, and extraintestinal lesions, including abscesses and fistulas. MRE is also useful when evaluating small and large intestinal lesions, even in cases with severe strictures in which full evaluation of the small bowel would be virtually impossible using other devices. Therefore, the appropriate diagnostic devices for detecting CD lesions in the small and large intestine should be used.

Endoscopic Treatment for Obesity: New Emerging Technology Trends

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Endoscopía digestiva: ¿el cirujano o el gastroénterologo? / Digestive endoscopy: surgeon or gastroenterologist?

Se discute la propiedad con que tanto cirujanos como gastroenterólogos se han desempeñado en el campo fronterizo de la endoscopía, los desafíos que este cruce de especialidades presenta y las perspectivas que abre.

The property whereupon as much surgeons as gastroenterologists have been evolved in the border field of endoscopy, the challenges that this crossing of specialties presents and the challenges that raise, are discussed.

Avances diagnósticos en el estudio de la hemorragia digestiva de origen oscuro / Diagnostic advances in the study of the obscure digestive hemorrhage

Aproximadamente un 5 por ciento de los pacientes con hemorragia digestiva y más del 38 por ciento de los pacientes con anemia ferropénica sin sangrado visible, no tienen identificado el sitio de sangrado luego del estudio de rutina con esofagogastroduodenoscopía y colonoscopía. Este grupo de pacientes es el que denominamos como "hemorragias digestivas de origen oscuro". En estos pacientes a menudo la causa del sangrado se encuentra a nivel del intestino delgado, y en un 30-40 por ciento de los casos son debidas a angiodisplasias. Los estudios radiológicos del intestino delgado, aún los de doble contraste, son poco sensibles para la detección de lesiones planas, erosiones o alteraciones vasculares. El examen endoscópico del intestino delgado está limitado por la longitud del órgano, su localización libre intraperitoneal sujeto únicamente por el mesenterio, sus múltiples y complejas asas y la distancia a los accesos anatómicos. La cápsula endoscópica es un método no invasivo que permite el estudio del intestino delgado con una mayor sensibilidad diagnóstica que los métodos tradicionales y sin efectos secundarios. Su indicación más frecuente es el estudio de los pacientes con hemorragia digestiva de origen oscuro. Se realiza una reseña de las características del método, sus indicaciones, contraindicaciones y limitaciones actuales. Se presenta la experiencia de los autores en 20 casos estudiados con este método en pacientes con sospecha de hemorragia digestiva de origen oscuro.

Monitorización de los pacientes durante la endoscopia gastrointestinal

La seguridad durante los procedimientos endoscópicos no ha recibido la atención apropiada en la literatura publicada. Este análisis es un intento de caracterizar los factores responsables de complicaciones de la endoscopia gastrointestinal. El estudio de todos los determinantes potenciales de procedimientos seguros puede dejar recomendaciones con respecto a la práctica endoscópica que reduciría aún más la baja frecuencia de complicaciones. En la mayoría de los casos no hay una base científica que apoye la contribución de un elemento específico para que la práctica endoscópica sea segura.

Duodenitis giardiasica: ¿Es factible el diagnóstico endoscópico? / Giardiasic duodenitis: ¿ Is the endoscopic diagnosis possible?

Un total de 60 pacientes entre 19 y 73 años de edad (32 mujeres y 28 hombres), fueron selecccionados al azar para un estudio prospectivo sobre la confirmación de las lesiones endoscópicas reportadas como características de la duodenitis giardiásica; a saber: un punteado nodular y blanquecino de la mucosa distribuido en forma localizada o difusa. Se correlacionaron los hallazgos endoscópicos con los microscópicos y exámenes de heces seriados. Se practicó duodenoscopia hasta la 2a porción con un gastroscopio Olympus GIF-Q. Las biopsias fueron tomadas 2 en el bulbo y 2 en la segunda porción, las cuales fueron procesadas por un mismo patólogo, que desconocía los hallazgos endoscópicos. 45 pacientes presentaron el aspecto típico antes señalado siendo confirmado a través de la biopsia en 35 de ellos (77.78 por ciento ). Los exámenes de heces fueron positiivos para 22 de estos pacientes (48.88 por ciento ) y negativos para 23 (53.12 por ciento ). 15 pacientes presentaron un aspecto duodenoscópico normal, 13 de ellos obtuvieron biopsia negativa (86.67 por ciento ) y sólo en dos casos (13.33 por ciento ) la biopsia fue positiva para giardias. Los resultados de heces fueron negativos en un 93.34 por ciento en este grupo. Los principales síntomas del grupo en estudio fueron: dolor en epigastrio (67.50 por ciento ), ácidez (62.50 por ciento ), pirosis (25 por ciento ), diarrea (10 por ciento ) y constipación (10 por ciento ). Los resultados obtenidos en nuestro estudio confirman que un punteado nodular y blanquecino de la mucosa duodenal distribuido ya sea en forma localizada o difusa es, en nuestro medio compatible con el diagnóstico endoscópico de duodenitis por Giardia Lamblia. Esto puede ser confirmado en alto porcentaje por anatomía patológica y en aproximadamente 50 por ciento de los casos por exámenes de heces debido a que la eliminación en forma de trofozoito o quistes no es constante ni periódica

Helicobacter pylori y lesiones inflamatorias gastroduodenales / Helicobacter pylori and inflammatory gastroduodenal lesions

1q Helicobacter pylori (HP) es una bacteria Gram (-) que coloniza el antro gastrico en mas del 90// de los pacientes con ulcera duodenal o gastrica y en 50 a 70// de pacientes con dispepsia no ulcerosa. Esta presente tambien, en individuos asintomaticos y en pacientes con enfermedad hepatica alcoholica. En el presente trabajo se realizo un estudio retrospectivo de todos los pacientes sometidos a biopsia endoscopica y que presentaron sintomatologia del tracto digestivo superior en el IGBJ durante un periodo de 2 anos y medio. Se revisaron 516 fichas, de las cuales 279 tenian diagnostico histopatologico positivo para HP, de las que 53// eran del sexo masculino y 47// femenino. Los grupos de edad mas afectados estaban comprendidos entre 21-30 anos y 31 y 40. El diagnostico endoscopico mas frecuente fue gastritis cronica 49//; la histopatologia demostro gastritis cronica en un 48//. Clinicamente, los sintomas mas sobresalientes fueron: dolor abdominal epigastrico (70//), de tipo urente (63//) y pirosis retroesternal (38//). La imagen endoscopica atribuible a HP fue polimorfa, con cambios atrofica de la mucosa antral, presentando desde un aspecto de empedrado, hasta engrosamiento congestivo de pliegues con erosion central cubierta por fibrina, pasando por areas zonales (spots) congestiva alterando con mucosa de cloracion normal.